Mecanismos de pago en saludImpreso
Anatomía, fisiología y fisiopatología

SOBRE LOS AUTORES

Ramón Abel Castaño Yepes

TABLA DE CONTENIDOS

1. Introducción — p. XV
2. CAPÍTULO 1
3. LOS SISTEMAS DE SALUD Y LOS MECANISMOS DE PAGO EN SALUD
4. CAPÍTULO 2
5. EL PROBLEMA DE AGENCIA
6. 2.1 Transacciones sin asimetría de información — p. 7
7. 2.2 Transacciones con asimetría de información: la relación de agencia y el problema de agencia — p. 8
8. 2.3 La relación médico-paciente y el problema de agencia — p. 10
9. 2.4 Las relaciones de agencia en los sistemas de salud — p. 18
10. 2.5 Otros problemas de agencia — p. 19
11. 2.6 Cómo logra el pagador cumplir con su función objetivo — p. 21
12. CAPÍTULO 3
13. ANATOMÍA DEL COSTO MÉDICO: FRECUENCIAS DE USO Y PRECIOS
14. 3.1 Número de condiciones médicas por persona — p. 30
15. 3.2 Número de episodios dentro de una condición médica — p. 34
16. 3.3 Número y tipo de servicios utilizados durante el episodio — p. 35
17. 3.4 Número de procesos, insumos o factores de producción utilizados dentro de cada servicio — p. 36
18. 3.5 Costo por proceso, insumo o factor de producción — p. 37
19. CAPÍTULO 4
20. ANATOMÍA DEL RIESGO FINANCIERO EN SALUD
21. 4.1 Características del costo por persona al año — p. 40
22. 4.1 Curvas de concentración — p. 44
23. 4.2 Variación en el costo por persona al año — p. 45
24. 4.3 Selección adversa y selección de riesgos — p. 47
25. 4.4 Riesgo primario — p. 48
26. 4.5 Riesgo técnico — p. 51
27. 4.6 Otros factores que influyen en la variabilidad del costo por persona al año — p. 53
28. CAPÍTULO 5
29. PAGOS RETROSPECTIVOS: REEMBOLSO DE COSTOS Y PAGO POR SERVICIO
30. 5.1 Reembolso de costos — p. 58
31. 5.2 Pago por servicio — p. 59
32. 5.3 Fisiopatología del pago por servicio — p. 62
33. 5.4 Prevención y tratamiento de las disfuncionalidades del pago por servicio — p. 66
34. CAPÍTULO 6
35. PAGO POR EPISODIO DE ATENCIÓN
36. 6.1 Definición — p. 69
37. 6.2 Transferencia de riesgo — p. 70
38. 6.3 Pago por paquetes — p. 72
39. 6.4 Pago por grupos relacionados por el diagnóstico, o GRD — p. 76
40. 6.5 Capitación de contacto — p. 81
41. 6.6 Pago por día hospitalario o per diem — p. 84
42. 6.7 Alquiler de camas o bed leasing — p. 85
43. CAPÍTULO 7
44. CAPITACIÓN AJUSTADA POR CONDICIONES MÉDICAS
45. 7.1 Introducción — p. 87
46. 7.2 Definición — p. 87
47. 7.3 El reto de las enfermedades crónicas — p. 89
48. 7.4 Elementos necesarios para el éxito en la gestión de condiciones médicas crónicas — p. 90
49. 7.5 Transferencia de riesgo — p. 92
50. 7.6 Definición de coberturas — p. 96
51. 7.7 Algunas experiencias en capitación ajustada por condiciones médicas — p. 97
52. 7.8 Fisiopatología de la capitación ajustada por condiciones médicas — p. 98
53. 7.9 Pago prospectivo por una condición médica específica — p. 101
54. CAPÍTULO 8
55. CAPITACIÓN TRADICIONAL
56. 8.1 Definición — p. 105
57. 8.2 Transferencia de riesgo — p. 107
58. 8.3 Capitación global — p. 107
59. 8.4 Capitación parcial — p. 109
60. 8.5 Definición de qué se incluye y qué no se incluye — p. 110
61. 8.6 Fisiopatología de la capitación tradicional — p. 111
62. 8.7 Prevención y tratamiento de las disfuncionalidades del pago por capitación — p. 117
63. CAPÍTULO 9
64. RESUMEN DE LOS MECANISMOS DE PAGO
65. 9.1 Transferencia de riesgo — p. 121
66. 9.2 Incentivos derivados de los mecanismos de pago — p. 124
67. 9.3 Más allá de las ventajas y desventajas de los mecanismos de pago — p. 129
68. CAPÍTULO 10
69. INCENTIVOS MONETARIOS COMPLEMENTARIOS A LOS MECANISMOS DE PAGO BÁSICOS
70. 10.1 Pago por desempeño — p. 133
71. 10.2 Pago por resultados — p. 137
72. 10.3 Incentivos perversos de la medición de resultados — p. 141
73. 10.4 Modelos de riesgo compartido en la industria farmacéutica — p. 144
74. CAPÍTULO 11
75. MECANISMOS DE PAGO A LOS MÉDICOS
76. 11.1 Pago por salario — p. 149
77. 11.2 Pago por servicio — p. 151
78. 11.3 Capitación de contacto — p. 154
79. 11.4 Pago por capitación — p. 155
80. 11.5 Bonos adicionales por desempeño de la institución — p. 155
81. 11.6 Pago por desempeño — p. 156
82. 11.7 Combinaciones de mecanismos de pago a los médicos — p. 157
83. 11.8 Discrecionalidad del médico y respuesta a los mecanismos de pago — p. 159
84. 11.9 Cuando los médicos no son empleados de la institución prestadora — p. 162
85. CAPÍTULO 12
86. INCENTIVOS NO MONETARIOS
87. Bibliografía — p. 173
88. Acerca del autor — p. 179